附子一药，古人谓之“最有用最难用”，可谓将其应用特点作了精辟而简练的概括。附子性质纯阳，作用俊猛，辨证准确，应用得当，则见效迅速而显著；反之，如辨证错误，应用不当，则毒副反应迅速显现且严重，属于所谓的“虎狼之品”之一。无论是有用还是难用，都取决于其纯阳之性和其显著的温阳之能。临床应用或取性而用，发挥其温热走窜的性能，以激发、推动和增强其他药物的作用，从而提高和加强治疗效应；或取能而用，围绕其温阳功能强的特点，依据不同的配伍，或温阳而散寒，或温阳而止痛，或温阳而通脉，产生不同的治疗效应。

    1 温阳散寒止痛———治疗下肢动脉瘤

    男，69岁，2004年5月21日初诊。主诉：患右下肢动脉瘤3年余，行走不便，在某大医院住院就诊，欲行患肢截肢术。患者因考虑医疗费用及术后后果和年龄等因素而拒绝手术，遂放弃治疗，出院回家。其家属为减轻其疼痛等苦痛，前来本处门诊。

    患者因无法行走，由其女儿推车前来，面色无华，形体消瘦，神情倦怠，形寒怕冷，手足不温。自诉患肢疼痛难忍伴患侧肢体麻木，知觉几近丧失。口干作苦，食欲不振，解便无力，嗜睡难寐。舌质嫩红，苔黄微腻，脉沉细，左寸、两尺细软无力。证属心肾不足，阳虚寒凝，血行不畅，络脉不和，治宜养心补肾，温阳散寒，活血通络。药用：桂枝9g，赤芍、白芍各10g，茯苓15g，生、炙黄芪各15g，益母草30g，川牛膝、怀牛膝各15g，鸡血藤30g，羌活、独活各6g，粉葛根30g，石菖蒲10g，广郁金10 g，苍术、白术各10g，地鳖虫6g，生山楂30g，桑寄生15g，厚杜仲15g，谷芽、麦芽各30g，炙甘草10g。

    2004年6月3日复诊。自诉药后疼痛稍有减轻，但仍怕冷，食欲不振，余症如前。上方去益母草，加熟附子先煎6g，生熟米仁各30g，明天麻10g。连续服用三周后，患者一人骑自行车前来就诊。见其面调神振，面露喜色，自己行走。自诉疼痛已除，畏寒消失，手足转温，并从事轻微的劳动和娱乐活动，纳香寐安 ......